Testosterontest: så mäts det, och vad är normala värden?

Så ska provet tas

Testosteron följer en tydlig dygnsrytm med topp på morgonen och botten på eftermiddagen. Skillnaden kan vara 20 till 30 % hos yngre män. Ett prov taget klockan 15 kan därför se patologiskt lågt ut hos en man med helt normal produktion.

• Tidpunkt: mellan klockan 08 och 10.
• Fastande: mat, och särskilt sockerhaltig mat, sänker nivån tillfälligt.
• Inte direkt efter hård träning eller efter en natt med lite sömn.
• Inte under akut sjukdom: infektion sänker testosteronet övergående.
• Minst två prover på olika dagar innan någon diagnos ställs.

Vilka värden bör mätas?

Totaltestosteron

Summan av allt testosteron i blodet, både bundet och fritt. Grundprovet i varje utredning. Anges i Sverige som regel i nmol/l.

SHBG

Sex Hormone Binding Globulin binder testosteron och gör det otillgängligt för kroppen. Högt SHBG, vanligt vid hög ålder, låg sköldkörtelfunktion eller leversjukdom, ger bristsymtom även när totaltestosteronet ser normalt ut. Lågt SHBG, vanligt vid övervikt och insulinresistens, ger motsatt bild.

Fritt testosteron

Den biologiskt aktiva andelen, ungefär 1 till 2 % av totalen. Beräknas vanligtvis utifrån totaltestosteron, SHBG och albumin. Vid oklara svar är det ofta det värdet som avgör.

LH och FSH

Signalhormonerna från hypofysen. De skiljer mellan de två huvudformerna av brist:

• Lågt testosteron + högt LH = primär brist. Hjärnan ber om mer, men testiklarna klarar inte att leverera.
• Lågt testosteron + lågt eller normalt LH = sekundär brist. Signalen uteblir. Det är den vanligaste formen, och den som ofta svarar på enklomifen.

Östradiol

Testosteron görs om till östradiol via aromatas. För lågt östradiol ger ont i lederna, torr hud och låg sexlust; för högt ger vätska i kroppen, ömma bröst och svängande humör. Vid behov styr man det med anastrozol, men bara när provsvar och symtom motiverar det.

Övriga prover

Hematokrit och hemoglobin (testosteron ökar blodproduktionen), PSA (prostata), lipider, HbA1c, TSH, ferritin och D-vitamin, de sista för att utesluta andra orsaker till samma symtom.

Vad är normala värden?

Referensintervallen varierar mellan laboratorier, men som grov riktlinje för vuxna män:

• Över 12 nmol/l: normalintervallet. Symtomen beror sannolikt på något annat.
• 8 till 12 nmol/l: gråzonen. Här avgör symtombilden, fritt testosteron och SHBG. Många med besvär ligger just här.
• Under 8 nmol/l: lågt. Bör bekräftas med nytt prov och utredas vidare.
• Under 6 nmol/l: uttalad brist. Kräver alltid vidare utredning av orsaken, inte bara behandling av symtomet.

Observera att ”inom referensen” inte är detsamma som ”optimalt för dig”. Referensen täcker män i alla åldrar, och en 35-åring på 9 nmol/l kan ha tydliga symtom även om siffran formellt inte är låg.

Vanliga felkällor

• Prov taget på eftermiddagen.
• Bara totaltestosteron mätt, utan SHBG, de oklara fallen blir då outredda.
• Prov taget under sjukdom, efter nattskift eller under en hård bantningsperiod.
• Ett enda prov använt som facit.
• Biotintillskott i höga doser, som kan störa vissa immunoassays.

Vad händer efter testet?

Är värdena låga och symtomen tydliga övervägs behandling, antingen TRT, enklomifen vid sekundär brist med barnönskan, eller livsstilsåtgärder först vid mild, livsstilsdriven brist. Är värdena normala bör utredningen fortsätta i andra riktningar. Läs mer om symtomen på lågt testosteron.

Innehållet är allmän information och ersätter inte en individuell bedömning hos läkare.