HCG och enklomifen: så bevarar du fertiliteten under och efter TRT

Varför stoppar fertiliteten under TRT?

Kroppens hormonaxel fungerar som en termostat. Hypofysen skickar ut LH och FSH; LH ber testiklarna tillverka testosteron, FSH driver spermieproduktionen. När testosteron tillförs utifrån registrerar hjärnan att nivån är tillräckligt hög och skruvar ner båda signalerna.

Testiklarna blir mindre aktiva och krymper något, och spermieantalet faller, hos de flesta rejält och hos många till noll inom tre till sex månader. Det är ingen oväntad komplikation, det följer direkt av hur behandlingen fungerar.

HCG: håller testiklarna i gång

HCG (humant koriongonadotropin) liknar LH tillräckligt för att testiklarna ska reagera på det. Använt parallellt med TRT håller det testikelfunktionen och en del av spermieproduktionen uppe, även om hjärnans egen signal är avstängd.

Typisk användning: låga doser subkutant två till tre gånger i veckan vid sidan av testosteronet. Många använder det genom hela behandlingen för att bevara testikelvolym och lokal testosteronproduktion, inte bara när barnönskan är akut.

Tänk på: HCG ökar också aromatiseringen, så östradiol bör följas. Se biverkningar av TRT.

Enklomifen: alternativet till TRT

Enklomifen arbetar längre upp i systemet. Det blockerar östrogenreceptorer i hypotalamus, så att hjärnan tror att det finns för lite östrogen och ökar LH och FSH. Kroppen tillverkar då mer testosteron själv.

Fördelen är avgörande: eftersom signalen från hjärnan ökas i stället för att stängas av bevaras både testikelstorlek och spermieproduktion. Många får normaliserat testosteron utan att ge upp fertiliteten.

Förutsättningen är att axeln fungerar. Enklomifen kräver sekundär testosteronbrist, lågt testosteron med lågt eller normalt LH. Vid primär brist, där testiklarna själva inte klarar att producera, har det ingen effekt hur kraftig signalen än är. Därför måste LH och FSH mätas innan man väljer; se testosterontest och normalvärden.

Vilken väg bör du välja?

• Aktiv barnönskan nu: enklomifen ensamt, eller HCG-baserat protokoll. Börja inte med ren TRT.
• Barnönskan om några år: TRT med HCG parallellt från dag ett, eventuellt spermiefrysning före start.
• Färdig med barn: ren TRT är enklast. HCG kan ändå användas för att bevara testikelvolymen.
• Primär brist (högt LH): TRT är enda reella alternativet; enklomifen fungerar inte.

Att komma tillbaka efter TRT

Har du redan stått på TRT och vill återställa fertiliteten är det som regel möjligt, men det tar tid. Ett omstartsprotokoll bygger typiskt på HCG för att väcka testiklarna, ofta kombinerat med enklomifen eller klomifen för att få i gång hjärnans egen signal.

Hos de flesta kommer spermieproduktionen tillbaka inom 6 till 12 månader. Faktorer som drar i negativ riktning är lång behandlingstid, höga doser, hög ålder och tidigare bruk av anabola steroider. Processen bör följas med spermieprover och hormonprover under vägen, inte gissas på.

Praktiska råd

• Ta ställning till barnönskan före första injektionen.
• Överväg spermiefrysning om du är tveksam. Det är billig försäkring.
• Mät LH och FSH innan du väljer mellan TRT och enklomifen.
• Följ östradiolet när du använder HCG.
• Sluta inte med TRT tvärt för att ”ta en paus”, planera övergången med läkare.

Osäker på vad som passar dig? Ta en gratis konsultation med vårt läkarteam.

Innehållet är allmän information och ersätter inte en individuell bedömning hos läkare.